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《综合应用能力》---药理学
考点一：吸收
1.概念：药物自用药部位进入血液循环的过程称为吸收.口服是最常用的给药途径.
2.药物经不同途径吸收快慢的顺序为静脉>气雾吸入>注射(腹腔、肌肉或皮下注射)>内服>皮肤给药.
【真题重现2022-单选题】硝酸甘油控制心绞痛急性发作的给药方法是
A.口服
B.肌肉注射C.舌下含服D.吸入
E.静脉注射【答案】C
【解析】本题考查药物在体内的吸收过程.A、B、D、E选项错误：不符合题意.
C选项正确：舌下黏膜血管丰富，硝酸甘油含服融化之后药物成分能够直接透过血管进入血液循环，可避免首过消除和胃酸破坏，快速控制心绞痛急性发作。
故此题选C.
考点二：药物的不良反应
1.不良反应：凡与用药目的无关，并为患者带来不适或痛苦的反应，统称为药物不良反应。
2.药物不良反应包括：副作用、毒性反应、变态反应、后遗反应、继发效应、特异质效应、“三致”效应、药物依赖性等.
(1)副作用：药物在常用量(治疗量)下发生的与治疗目的无关的反应。是可以预料、但难以避免的，随着用药目的的不同，副作用与防治作用在一定条件下可相互转化.
(2)毒性反应：指用药时间过长、用药剂量过大而引起的机体损害反应。包括急性毒
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性反应和慢性毒性反应。
(3)“三致”反应：即致癌、致畸、致突变，属于慢性毒性反应.
(4)变态反应：又称过敏反应，指少数有过敏体质的患者对某些药物产生的病理性免疫反应.反应无法预知，与药物使用剂量及疗程无关，与药物原有效应无关.药理拮抗剂解救无效.
(5)后遗效应：是指停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应.
(6)继发效应：由于药物的治疗作用引起的不良反应，又称为治疗矛盾. 【真题重现2022-单选题】下列关于不良反应的说法，不正确的概念是
A.毒性反应是可预知并应该避免发生
B.变态反应与剂量大小无关
C.副反应一般与剂量过大有关
D.有的不良反应在停药后仍可残存【答案】C
【解析】本题考查药物不良反应。
A选项正确：毒性反应指在剂量过大或药物在体内蓄积过多时发生的危害性反应，是可预知的，一般比较严重，应该避免发生.
B选项正确：变态反应即超敏反应是异常的、过高的免疫应答，变态反应与剂量大小无关。
C选项错误：副反应是在治疗剂量发生的与药物疗效无关的不良反应。
D选项正确：不良反应表明该患者对于此类药物的不适应.所以会表现出不同程度的皮疹、发热以及可能会出现恶心、呕吐、腹泻等消化系统症状，有的不良反应在停药后仍可残存。
故此题选C.
考点三：吗啡
1.药理作用
(1)中枢神经系统：①镇痛作用;②镇静、致欣快作用;③抑制呼吸：急性中毒时呼吸频率可减慢至3~4次/分，呼吸抑制是吗啡急性中毒致死的主要原因;④镇咳;⑤缩瞳。
(2)平滑肌：吗啡减慢胃蠕动，使胃排空延迟，提高小肠及大肠平滑肌张力，减弱推进性蠕动，易引起便秘。治疗量吗啡引起胆道奥狄括约肌痉挛性收缩，胆囊内压明显提高，可致上腹不适甚至胆绞痛。
(3)心血管系统：扩张血管、降低外周阻力2.临床应用
(1)镇痛：吗啡对多种原因引起的疼痛均有效，但对神经压迫性疼痛疗效较差.
(2)哮喘：用于左心衰竭突发急性肺水肿所致呼吸困难(心源性哮喘)。
(3)止泻：用于减轻急、慢性消耗性腹泻症状，如伴有细菌感染，应同时服用抗生素.3.纳洛酮为吗啡受体拮抗剂
【真题重现2023-单选题】下列情况可以使用吗啡的是
A.颅脑损伤、颅压升高
B.心源性哮喘C.支气管哮喘D.分娩止痛
E.肺心病引起的呼吸困难者
【答案】B
【解析】本题考查吗啡的临床应用.
A、C、E 选项错误：因吗啡抑制呼吸、抑制咳嗽反射以及促进组胺释放可致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺源性心脏病患者;颅脑损伤所致颅内压增高患者、肝功能严重减退患者、新生儿及婴儿禁用。
D选项错误：吗啡抵抗缩宫素对子宫的作用而延长产程，且能通过胎盘屏障经乳汁分泌，抑制新生儿和婴儿呼吸，故禁用于分娩止痛和哺乳期妇女止痛。
B选项正确：对于左心衰竭突发急性肺水肿所致呼吸困难(心源性哮喘),静脉注射吗啡可迅速缓解患者的气促和窒息感，促进肺水肿液体的吸收;对于其他原因引起的肺水肿，如尿毒症所致肺水肿，也可以应用吗啡。
故此题选B.
考点四：哌替啶
1.临床应用：(1)镇痛;(2)哮喘：可替代吗啡作为心源性哮喘的辅助治疗，且效果良
好;(3)麻醉前及人工冬眠麻醉前：本品与氯丙嗪、异丙嗪组成冬眠合剂，以降低需人工冬眠患者的基础代谢.
2.不良反应：可致眩晕、出汗、口干、恶心、呕吐、心悸和直立性低血压等.【真题重现2022-单选题】关于哌替啶的药理作用下列叙述中正确的是
A.提高胆道压力作用较吗啡强
B.可引起便秘，并有止泻作用
C.对妊娠末期子宫，有抗缩宫素作用
D.镇痛镇静作用较吗啡弱
【答案】D
【解析】本题考查吗啡的药理作用。
A选项错误：哌替啶提高胆道压力的作用比吗啡弱.
B选项错误：哌替啶的药理作用与吗啡基本相同，镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制、催吐等。由于作用强度弱、作用时间短，无明显止泻、致便秘作用。
C 选项错误：哌替啶对妊娠末期子宫平滑肌无明显影响，不对抗催产素对子宫的兴奋作用，不影响产程。
D 选项正确：哌替啶镇痛镇静作用较吗啡弱.故此题选D.
考点五：渗透性利尿药-甘露醇
1.静脉注射——产生脱水和渗透性利尿作用。临床可用于：
(1)治疗脑水肿、降低颅内压，是安全而有效的首选药物。但心衰的患者不宜使用。
(2)青光眼急性发作和术前降低眼内压.
(3)预防急性肾功能衰竭。
2.口服——可产生渗透性腹泻，可用于从胃肠道消除毒性物质。【真题重现2022-单选题】静脉滴注甘露醇后引起利尿的性质是
A.排钠性利尿
B.排钾性利尿
C.保钾性利尿
D.渗透性利尿
【答案】D
【解析】本题考查的是渗透性利尿.
A、B、C选项错误：排钠性利尿主要是噻嗪类药物，增加NaCl和水的排出。保钾利尿药如螺内酯，可以减少K+的排出。
D选项正确：甘露醇为渗透性利尿药，静脉注射甘露醇后血浆渗透压升高，血容量增加，血液黏滞度降低，并通过稀释血液而增加循环血容量和肾小球滤过率.该药在肾小球滤过后不被重吸收，导致肾小管和集合管内渗透压升高，管内外渗透压差的改变使水在近曲小管、髓袢降支和集合管的重吸收减少，甚至可将肾间质的水吸入肾小管和集合管，产生利尿作用。
故此题选D.
考点六：水杨酸类(阿司匹林)
1.具有较强的解热、镇痛及抗风湿作用。
2.抑制血小板聚集，使血小板内血栓素(TXA) 的生成减少，防止血栓形成.
3.不良反应
(1)胃肠道反应：最常见的不良反应。
(2)凝血障碍：延长出血时间，致出血倾向，可用维生素K防治。
(3)水杨酸反应：剂量过大时，出现头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣、视、听力减退。
(4)过敏反应：少数患者可出现荨麻疹、血管神经性水肿和过敏性休克。某些哮喘患者服用阿司匹林或其他解热镇痛药后可诱发哮喘，称为“阿司匹林哮喘”。哮喘、鼻息肉及慢性荨麻疹患者禁用阿司匹林。
(5)瑞夷综合征：在儿童感染病毒性疾病如流感、水痘、麻疹、流行性腮腺炎等使用
阿司匹林退热时，偶可引起瑞夷综合征，以肝衰竭合并脑病为突出症状表现。【真题重现2023-单选题】风湿性关节炎的治疗首选药是
A.小剂量阿司匹林B.大剂量阿司匹林C.对乙酰氨基酚
D.吲哚美辛
E. 布洛芬【答案】B
【解析】本题考查非甾体抗炎药的选择。
A选项错误：小剂量阿司匹林常用于解热镇痛。
B选项正确：大剂量阿司匹林为风湿性关节炎的治疗首选药.大剂量阿司匹林能使风湿热症状在24~48小时内明显好转，迅速缓解风湿性关节炎的症状，用于抗风湿治疗时最好使用最大耐受剂量.
C选项错误：对乙酰氨基酚无明显抗炎作用，临床常用于解热镇痛。
D选项错误：吲哚美辛有显著的抗炎及解热作用，对炎性疼痛有明显的镇痛效果，但不良反应多，不作为首选药物。
E 选项错误：布洛芬具有明显的抗炎、解热、镇痛作用，临床主要用于风湿性关节炎、骨关节炎、强直性关节炎、急性肌腱炎、滑液囊炎等疾病的治疗，但不是风湿性关节炎的治疗首选药.
故此题选B.
考点七：对乙酰氨基酚(扑热息痛)
1.药理作用最常用的非抗炎解热镇痛药，抗炎作用极弱。
2.药物特点肝毒性最强、胃肠道反应最小的非甾体抗炎药.
【真题重现2023-多选题】对乙酰氨基酚临床主要用于
A.退热B.镇痛C.止吐
D.平 喘
【答案】AB
【解析】本题考查对乙酰氨基酚.
A、B选项正确：对乙酰氨基酚解热镇痛作用与阿司匹林相当，但抗炎作用极弱。C、D选项错误：表述与题意不符。
故此题选AB.
考点八：常用抗癫痫药物
| 癫痫发作类型 | 首选药物 | 特殊点 |
| 小发作 | 乙琥胺 | 对其他癫痫一般无效 |
| 发作和局限性发作 | 苯妥英钠 | 对小发作无效，甚至加重；长期应用出现齿龈增生， 多见于儿童和青少年 |
| 大发作合并小发作 | 丙戊酸钠 | 广谱抗癫痫药，有肝毒性 |
| 癫痫持续状态 | 地西泮 | 苯二氮草类药物 |
【真题重现2021-单选题】患者男性，58岁，有癫痫病史.晨跑时骨骼肌突现持续性收缩，喉部痉挛。送至医院后，确诊为癫痫大发作，此时医生应首选()给予治疗
A.乙琥胺
B.卡马西平C.苯巴比妥D.苯妥英钠
【答案】D
【解析】卡马西平是部分性发作的首选药物。乙琥胺仅用于单纯失神性(小)发作。苯巴比妥常作为小儿癫痫的首选药物。苯妥英钠对全面强直-阵挛发作和部分性发作有效.
考点九：阿托品(M胆碱受体阻断药)
1.药理作用
(1)腺体：抑制腺体分泌，对唾液腺与汗腺的作用最敏感.
(2)眼：扩瞳、眼内压升高和调节麻痹.
(3)平滑肌：抑制胃肠道平滑肌痉挛，降低蠕动的幅度和频率，缓解胃肠绞痛。
(4)心脏：加快心率
(5)血管与血压：引起外周血管扩张和血压下降2.临床应用
(1)解除平滑肌痉挛：用于各种内脏绞痛
(2)抑制腺体分泌：全身麻醉前给药
(3)眼科：虹膜睫状体炎、眼底检查、验光
(4)抗休克：感染中毒性休克(5)抗心律失常
(6)解毒：解救有机磷酸酯类中毒
【真题重现2022-单选题】阿托品可引起
A.缩瞳，眼内压升高、调节痉挛B.扩瞳，眼内压降低，调节麻痹C.缩瞳，眼内压降低，调节麻痹D.扩瞳，眼内压升高、调节麻痹
【答案】D
【解析】本题考查阿托品的药理作用.A、B、C选项错误：不符合题意。
D选项正确：阿托品为M受体阻断剂，具有扩瞳，升高眼内压、调节麻痹作用。故此题选D.
考点十：糖皮质激素
气雾吸入糖皮质激素，可减少口服激素制剂用量或逐步替代口服激素，用于支气管扩张药不能有效控制的慢性哮喘患者，长期应用可以减少或中止发作，减轻病情严重程度，但不能缓解急性症状.
【真题重现2021-单选题】糖皮质激素可以达到长期预防( )发作的效果
A.缺氧
B.哮喘
C.心绞痛D. 肾绞痛
【答案】B
【解析】吸入型糖皮质激素对防治哮喘效果较好且安全可靠，极少有副作用.
考点十一：肾上腺素临床应用
(1)心脏骤停：用于溺水、麻醉和手术过程中的意外、药物中毒等所致的心脏骤停.
(2)过敏性疾病：过敏性休克、支气管哮喘等(3)与局麻药配伍及局部止血
(4)治疗青光眼
【真题重现2021-单选题】治疗过敏性休克首选的药物是A.糖皮质激素
B.扑尔敏
C.阿托品
D.肾上腺素
【答案】D
【解析】过敏性休克所致死亡可发生在几分钟内，迅速处理十分重要。开始治疗的关键
是保持呼吸道通畅和维护有效的呼吸与循环功能.应立即给0.1%肾上腺素，先皮下注射0.3~0.5ml, 紧接着作静脉穿刺注入0.1~0.2ml, 继以5%葡萄糖液滴注，维持静脉给药畅通。肾上腺素能通过β受体效应使支气管痉挛快速舒张，通过α受体效应使外周小血管收缩.它还能对抗部分I型变态反应的介质释放，因此是救治本症的首选药物，在病程中可重复应用数次。
考点十二：去甲肾上腺素
药理作用
(1)血管：除冠状动脉外，几乎所有小动脉和小静脉均出现强烈收缩作用.
(2)心脏：使血压升高、心率减慢、心收缩力减弱。
(3)血压：收缩压及舒张压都升高。
【真题重现2022-单选题】去甲肾上腺素与α受体结合产生的效应是
A.小肠平滑肌收缩
B.血管收缩
C.瞳孔缩小
D.汗腺分泌
【答案】B
【解析】本题考查去甲肾上腺素的药理作用.
A、C、D选项错误：均属于M胆碱受体激动的药理作用。
B选项正确：去甲肾上腺素激动血管的α1受体，使血管收缩，主要是使小动脉和小静脉收缩。其中皮肤黏膜血管收缩最明显，其次是肾脏血管。
故此题选B.
考点十三：强心苷类药物中毒
(1)停用强心苷指征为视觉异常、心率<60次/分、低钾。
(2)强心苷中毒最严重、最危险的不良反应是心脏反应。
(3)强心苷中毒最常见的不良反应是心律失常.
(4)强心苷中毒最常见的心律失常是室性早搏.
(5)强心苷中毒最常见的早期症状是胃肠道反应。
(6)强心苷中毒的先兆为视觉异常。
【真题重现2023-单选题】强心苷中毒最常见的早期症状是
A.心电图出现Q-T间期缩短
B.胃肠道反应
C.低血钾D.头痛
【答案】B
【解析】本题考查强心苷类药物的不良反应.
A选项错误：心脏反应是强心苷最严重、最危险的不良反应，约有50%的病例发生各种类型心律失常，但是不是最早出现的.
B选项正确：胃肠道反应是最常见的早期中毒症状。主要表现为厌食、恶心、呕吐及腹泻等。剧烈呕吐可导致失钾而加重强心苷中毒，所以应注意补钾或考虑停药.
C选项错误：低血钾不属于症状.
D选项错误：中枢神经系统反应主要表现有眩晕、头痛、失眠、疲倦和谵妄等症状及视觉障碍，如黄视、绿视症及视物模糊等.视觉异常通常是强心苷中毒的先兆，可作为停药的指征。
故此题选B.
考点十四：常用麻醉药
| 代表药物 | 特点 |
| 普鲁卡因 | 一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸润麻醉 |
| 利多卡因 | 有全能麻醉药之称，主要用于传导麻醉和硬膜外麻醉 |
| 丁卡因 | 适用于表面麻醉。毒性大，一般不用于浸润麻醉 |
| 布比卡因 | 作用时间长(5～10小时) |
【真题重现2023-单选题】普鲁卡因不宜用于哪种麻醉
A.表面麻醉
B.浸润麻醉
C.传导麻醉
D.硬膜外麻醉
E.蛛网膜下腔麻醉
【答案】A
【解析】本题考查普鲁卡因.
A 选项错误，B、C、D、E 选项正确：普鲁卡因对黏膜的穿透力弱，一般不用于表面麻 醉，主要用于浸润麻醉，还可用于神经阻滞麻醉、蛛网膜下腔麻醉、硬膜外麻醉、局部封闭等。
故此题选A.
