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《综合应用能力》---病理学
考点一：细胞组织的适应
1.细胞和由其构成的组织、器官，对于内、外环境中各种有害因子和刺激作用而产生的非损伤性应答反应，称为适应.
2.适应在形态学上一般表现为萎缩(已发育正常的实质细胞、组织或器官的体积缩小)、肥大(细胞、组织或器官体积增大)、增生(组织或器官内实质细胞数量增多)和化生(一种已分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程)
【真题重现2023-单选题】呼吸道黏膜柱状上皮( )为鳞状上皮后，由于细胞层次
增多变厚，可强化局部抵御外界刺激的能力
A.肥大B.萎缩C.化生
D.钙化
【答案】C
【解析】本题考查化生的概念。
C选项正确： 一种分化成熟的细胞类型被另一种分化成熟的细胞类型所取代的过程，称为化生;呼吸道黏膜柱状上皮化生为鳞状上皮后，由于细胞层次增多变厚，可强化局部抵御外界刺激的能力.但因鳞状上皮表面不具有柱状上皮的纤毛结构，故而减弱了黏膜自净能力.
A、B、D选项错误：不符合题意.故此题选C.
考点二：坏死
1.基本病变：细胞核的变化是细胞坏死的主要形态学标志。主要有三种形式：核固缩、核碎裂和核溶解。
2.类型
(1)凝固性坏死：最为常见，多见于心、肝、肾、脾等实质器官。在结核病时，因病
灶中含脂质较多，坏死区呈黄色，状似干酪，称为干酪样坏死.
(2)液化性坏死：是指组织坏死后，酶性消化、水解占优势，坏死组织呈液体状.液化性坏死常发生于脑、脊髓、胰腺等。脂肪坏死是一种特殊类型的液化性坏死.
(3)纤维素样坏死：是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式。见于某些变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎，以及急进型高血压、胃溃疡底部小
血管等.
3.坏疽
| 定义 | 分类 | 好发部位/特点 | |
| 坏疽 | 局部组织大块坏死并继发腐 败菌感染 | 干性坏疽 | 多见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端，病变部位干燥皱缩，呈黑褐色，与正常组织界限清楚 |
| 湿性坏疽 | 多发生于与外界相通的内脏或动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体，坏死区呈蓝绿色，与周围正常组织界限不清 | ||
| 气性坏疽(亦属湿性坏疽) | 深达肌肉的开放性创伤伴有产气荚膜杆菌感染，按之患处有捻发感 |
【真题重现2023-单选题】男，24岁，吸烟5年，近一年来右下肢行走后疼痛，休息后好转。出现间歇性跛行，近一月来，左脚拇趾变黑、皱缩，失去知觉，此种病变是
A.液化性坏死
B.纤维素样坏死C.干性坏疽
D.湿性坏疽【答案】C
【解析】本题考查坏死的类型。
A选项错误：液化性坏死由于坏死组织中可凝固的蛋白质少，或坏死细胞自身及浸润的中性粒细胞等释放大量水解酶，或组织富含水分和磷脂，则细胞组织坏死后易发生溶解液化，称为液化性坏死.见于细菌或某些真菌感染引起的脓肿、缺血缺氧引起的脑软化，以及由细胞水肿发展而来的溶解性坏死等.
B选项错误：纤维素样坏死是结缔组织及小血管壁常见的坏死形式.病变部位形成细丝状、颗粒状或小条块状无结构物质，由于其与纤维素染色性质相似，故名纤维素样坏死。见于某些变态反应性疾病，如风湿病、结节性多动脉炎、新月体性肾小球肾炎，以及急进型高血压和胃溃疡底部小血管.
C选项正确：干性坏疽常见于动脉阻塞但静脉回流尚通畅的四肢末端，因水分散失较多，故坏死区干燥皱缩呈黑色与正常组织界限清楚，腐败变化较轻.符合题干中患者左脚拇趾变黑、皱缩，失去知觉的病理表现.
D选项错误：湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾及胆囊等，也可发生于动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体.坏死区水分较多，腐败菌易于繁殖，故肿胀呈蓝绿色，且与周围正常组织界限不清.
故此题选C.
考点三：可逆性损伤
| 分类 | 特点 | 好发部位 | 举例 |
| 细胞水肿 | 是细胞损伤中最早出 | 肝、肾、心 | 空泡样变性、气球样变性(病 |
| 现的改变，发病机制是线粒体受损 | 毒性肝炎) | ||
| 脂肪变 | 甘油三酯蓄积于非脂肪细胞的胞质 | 肝、心、肾小管、骨骼肌 | 脂肪肝、虎斑心 |
| 玻璃样变 | 细胞内或间质中蛋白质的异常蓄积 | 细胞内 | 肝细胞内形成Mallory小体浆细胞内形成Russell小体 |
| 纤维结缔组织 | 纤维瘢痕组织纤维化的肾小球 动脉粥样硬化的纤维性斑块 | ||
| 血管壁 | 良性高血压 |
【真题重现2023-单选题】下列病理改变中，属于可逆性损伤的是
A.高血压患者左室心肌肥大
B.重症急性胰腺炎患者胰腺细胞坏死C.由于尿路梗阻所致的肾实质萎缩
D.肝细胞脂肪变【答案】D
【解析】本题考查细胞损伤.
D选项正确：可逆性损伤是细胞或细胞间质受损伤后，由于代谢障碍，使细胞内或细胞间质内出现异常物质或正常物质异常蓄积的现象，包括细胞水肿、玻璃样变、脂肪样变等，故D 选项属于可逆性损伤。
A、B 选项错误：萎缩和肥大是细胞和组织的适应，不属于损伤。
C选项错误：细胞的坏死属于不可逆性损伤.故此题选D.
考点四：淤血与充血
| 充血 | 淤血 | |
| 特点 | 动脉输入血量的增多 | 血液淤积于小静脉和毛细血管内 |
| 代表例子 | 生理学充血(“食困”现象、运动时骨骼肌充血、妊娠时子宫充血) | 肺淤血(左心衰竭、心衰细胞) |
| 病理性充血(炎症性充血、减压性充血) | 肝淤血(右心衰竭、槟榔肝) | |
| 后果 | 通常无不良后果，在有高血压或动脉粥样硬化的疾病基础上，由于情绪激动可造成脑血管充血、破裂后果严重 | 淤血性水肿、淤血性出血、实质细胞损伤、淤血性硬化 |
| 肺淤血 | 肝淤血 | ||
| 原因 | 左心衰竭 | 右心衰竭 | |
| 肉眼 | 切面泡沫状红色血性液体 | 慢性：槟榔肝、淤血性肝硬化 | |
| 镜下 | 急性 | 肺泡腔内充满水肿液及出血 | 肝细胞萎缩、脂肪变性 |
| 慢性 | 心力衰竭细胞、肺脏褐色硬化 | 中央淤血，周围脂肪变性 | |
【真题重现2023-单选题】某老年患者，右心衰合并慢性肝淤血多年，下列病理改变最可能在其肝脏中出现的是
A.肝细胞大片状坏死
B.肝细胞中出现Mallory小 体
C.“槟榔肝”
D.肝细胞淀粉样变【答案】C
【解析】本题考查淤血.
A选项错误：肝细胞大片坏死见于重型肝炎.
B选项错误：肝细胞中出现Mallory小体属于玻璃样变。
C选项正确：右心衰时导致肝淤血，急性肝淤血可出现肝脂肪变性，慢性肝淤血时既有肝细胞的脂肪变也有红色的淤血区，出现“槟榔肝”。
D选项错误：肝细胞淀粉样变主要好发于有风湿免疫性疾病、严重感染性疾病或多发性骨髓瘤患者。
故此题选C.
考点五：栓塞
1.血栓栓塞：占所有栓塞的99%以上。
(1)肺动脉栓塞：造成肺动脉栓塞的栓子95%以上来自下肢膝以上的深部静脉，特别是胭静脉、股静脉和骼静脉。
(2)体循环动脉栓塞：栓子80%来自左心，常见的有亚急性感染性心内膜炎患者心瓣膜上的赘生物、二尖瓣狭窄时左心房附壁血栓、心肌梗死区心内膜上的附壁血栓。
2.脂肪栓塞：循环血流中出现脂肪滴阻塞小血管.栓子来源于长骨骨折、脂肪组织严重挫伤和烧伤等。
3.气体栓塞：大量空气迅速进入血循环或原溶于血液内的气体迅速游离.形成气泡阻塞心血管.
4.栓子的运行途径
(1)右心或体静脉的栓子：阻塞肺动脉及其分支.
(2)左心或主动脉的栓子：阻塞体动脉分支，最常见于脑、肾、下肢等处的动脉分支.
(3)门静脉的栓子：阻塞肝内门静脉及其分支。
【真题重现2023-单选题】肺动脉栓塞的栓子一般来自
A.门静脉的血栓脱落
B.左心房附壁血栓脱落C.二尖瓣疣状血栓脱落
D.静脉系统或右心的血栓脱落【答案】D
【解析】本题考查栓子的运行途径。
A选项错误：来自肠系膜静脉等门静脉系统的栓子，可引起肝内门静脉分支的栓塞.
B、C选项错误：来自主动脉系统或左心腔的栓子，随动脉血流运行，阻塞于各器官的小动脉内，常见于脑、脾、肾及四肢的指、趾部等.
D 选项正确：自体静脉系统或右心腔的栓子随血流进入肺动脉主干及其分支，引起肺栓塞。
故此题选D.
考点六：血栓的形成
在活体的心脏和血管内，血液发生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固体质块的过程，称为血栓形成。所形成的固体质块称为血栓。其中，心血管内膜的损伤，是血栓形成的最重要和最常见的原因.
【真题重现2022-单选题】动脉内血栓形成最重要的因素是
A.血管内血流缓慢B.内皮细胞损伤
C.血小板增加
D.细胞高凝状态【答案】B
【解析】本题考查动脉内血栓形成最重要的因素.
A、C、D选项错误，B选项正确：血栓形成的条件包括心血管内皮细胞的损伤、血流状态的异常以及血液凝固性增加，其中最重要的因素是内皮细胞的损伤.
故此题选B.
考点七：梗死
1.概念：器官或局部组织由于血管阻塞、血流停止导致缺氧而发生的坏死，称为梗死。血栓形成是梗死最常见的原因。
2.梗死的类型：
| 贫血性梗死(白色梗死) | 出血性梗死(红色梗死) | |
| 好发部位 | 组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官 | 有严重淤血和组织结构疏松的器官 |
| 特点 | 脾、肾(锥状) | 肺(有肺淤血存在、楔形) |
| 心(不规则或呈地图状) | 肠(节段性暗红色) | |
| 脑(液化坏死) |
【真题重现2023-单选题】急性心肌梗死是内科较常见的危急重症，其梗死类型在病理 学上属于
A.出血性梗死B.贫血性梗死C.败血性梗死D.无法确定
【答案】B
【解析】本题考查梗死的类型.
A 选项错误：出血性梗死主要发生在较疏松的组织或是有严重淤血的器官，如肺出血性梗死、肠出血性梗死。
B选项正确：根据梗死灶内含血量的多少和有无合并细菌感染可将梗死分为三类：(1)贫血性梗死：发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质器官，好发于脾、肾、心、脑，如心肌梗死、脑梗死。
C选项错误：败血性梗死是由含有细菌的栓子阻塞血管引起，常见于急性感染性心内膜炎.
D选项错误：与题意不符。故此题选B.
考点八：炎症的基本病理变化
一般说来变质是损伤过程，而渗出和增生是抗损伤和修复过程。
| 特点 | 代表疾病 | |
| 变质 | 变性(细胞水肿、脂肪变性、黏液变性)和坏死(凝固性坏 死、液化性坏死、纤维素性坏死) | 病毒性肝炎、乙脑 |
| 渗出 | 炎症的重要标志，白细胞游出和聚集 | 大叶性肺炎 |
| 增生 | 慢性疾病 | 结核病 |
【真题重现2023-单选题】炎症的变质是指局部发生
A.萎缩和变性B.变性和坏死C.萎缩和坏死D.变性和再生
【答案】B
【解析】本题考查炎症的基本病理变化。
B选项正确：炎症局部组织发生的变性和坏死统称为变质。变质可以发生于实质细胞，也可以发生于细胞间质.
A、C、D 选项错误：表述与题意不符.故此题选B.
考点九：急性炎症的类型及其病理变化
| 浆液性炎 | 渗出物质 | 发生部位 | 代表疾病 |
| 浆液 | 黏膜(卡他性炎) | 急性鼻炎 | |
| 浆膜 | 结核性胸膜炎 | ||
| 疏松结缔组织 | 脚扭伤的局部炎性水肿 | ||
| 纤维素性炎 | 纤维蛋白原渗出 为主，继而形成纤维蛋白(纤维素) | 黏膜(伪膜性炎) | 白喉、细菌性痢疾 |
| 浆膜 | 心包炎(绒毛心) | ||
| 肺组织 | 大叶性肺炎 | ||
| 化脓性炎 | 中性粒细胞 | 黏膜和浆膜 | 表面化脓—化脓性支气管炎 |
| 积脓—化脓性输卵管炎 | |||
| 疏松结缔组织 | 蜂窝织炎(溶血性链球菌) | ||
| 皮下或内脏 | 脓肿(金黄色葡萄球菌) | ||
| 出血性炎 | 大量红细胞 | 血管 | 流行性出血热、钩端螺旋体感染和鼠疫 |
【真题重现2023-单选题】细菌性痢疾的病理特征属于
A.纤维素性炎
B.出血性炎
C.浆液性炎
D.化脓性炎
【答案】A
华
图医疗
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【解析】本题考查细菌性痢疾的病理特征。
A 选项正确：黏膜发生的纤维素性炎，渗出的纤维素、中性粒细胞和坏死黏膜组织以及病原菌等可在黏膜表面形成一层灰白色膜状物，称为"伪膜",故又称伪膜性炎.细菌性痢疾简称菌痢，是由痢疾杆菌所引起的一种假膜性肠炎.病变多局限于结肠，以大量纤维素渗出形成假膜为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。临床主要表现为腹痛、腹泻、里急后重、黏液脓血便.
B、C、D选项错误：表述与题意不符。故此题选A.
考点十：良性肿瘤和恶性肿瘤
| 良性肿瘤 | 恶性肿瘤 | |
| 分化程度 | 分化好，异型性小 | 分化不好 |
| 核分裂像 | 无或少，不见病理核分裂象 | 多，可见病理性核分裂象 |
| 生长速度 | 缓慢 | 较快 |
| 生长方式 | 膨胀性或外生性生长 | 浸润性或外生性生长 |
| 继发改变 | 少见 | 常见，如出血、坏死、溃疡形成等 |
| 转移 | 不转移 | 可转移 |
| 复发 | 不复发或很少复发 | 易复发 |
【真题重现2022-单选题】下列属于恶性肿瘤的特点是
A.生长缓慢
B.很少发生坏死
C.出血和感染不易复发
D.不发生转移
E.细胞异型性大
【答案】E
【解析】本题考查恶性肿瘤的特点.
A、B、C、D选项错误：良性肿瘤分化好，异型性小，核分裂象少，或者不见病理核分裂象，生长速度缓慢，膨胀性或外生性生长，继发改变少见，不转移，对机体的影响较小，主要为局部压迫或阻塞。
E 选项正确：恶性肿瘤分化差，异型性大，容易发生转移，对机体影响比较大。故此题选E.
考点十一：肿瘤的生长和扩散
1.许多良性肿瘤呈膨胀性生长，恶性肿瘤多呈浸润性生长，良性肿瘤和恶性肿瘤都可呈外生性生长.
2.肿瘤的扩散
(1)局部浸润和直接蔓延：肿瘤细胞随着体积增大，沿组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣连续浸润生长，破坏邻近组织或器官，这种现象称为直接蔓延.
(2)转移：转移是恶性肿瘤独有的生物学特点，是其恶性的确凿证据。
①淋巴道转移：是癌常见的转移途径，由近及远转移.
②血道转移：是肉瘤常见的转移途径。最常受累的脏器是肺和肝。
③种植性转移：发生于胸、腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱落，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤。
【真题重现2023-判断题】恶性肿瘤细胞一旦侵入淋巴管或血管就称为转移.
A.正确
B.错误
【答案】B
【解析】肿瘤转移是指肿瘤细胞通过血液循环、淋巴液循环或者种植等途径，从原发部位转移至远处器官，并在那里定植、生长、繁殖，形成转移灶。只入循环系统未在远处定植不属于转移.
考点十二：肺炎
| 类型 | 大叶性肺炎 | 小叶性肺炎(支气管肺炎) | |
| 病原菌 | 90%肺炎链球菌 | 化脓菌 | |
| 病理 | 纤维素性炎症 | 化脓性炎症 | |
| 范围 | 肺泡→肺段、肺叶 | 细支气管→肺小叶 | |
| 镜下 | 充血水肿期 | 肺泡壁毛细血管扩张，肺泡内浆液性渗出，肉眼观肺肿大，暗红色 | |
| 红色肝样变期 | 肺泡壁毛细血管扩张，中量纤维素渗出，肉眼观肺充血肿大，暗红色 | ||
| 灰色肝样变期 | 肺泡壁毛细血管受压，大量纤维素渗出，肉眼观肺叶仍肿大，灰白色 | ||
| 溶解消散期 | 肺组织逐渐恢复，纤维素逐渐溶解，肉眼观肺开始缩小，质软 | ||
| 并发症 | 肺肉质变 胸膜肥厚和粘连 肺脓肿、脓胸 败血症或脓毒败血症 感染性休克 | 多且严重 呼衰、心衰 脓毒血症、肺脓肿、脓胸 | |
| 人群 | 青壮年 | 小儿、老年 | |
| 预后 | 较好 | 较差 | |
【真题重现2023-单选题】大叶性肺炎发生肺肉质变主要是由于
A.中性粒细胞渗出过少
B.病变范围大
C.纤维素渗出少
D.肺内结缔组织多
E.肿结构破坏【答案】A
【解析】本题考查大叶性肺炎的并发症。
A 选项正确：肺肉质变亦称机化性肺炎.由于肺内炎性病灶中中性粒细胞渗出过少，释放的蛋白酶量不足以溶解渗出物中的纤维素，大量未能被溶解吸收的纤维素即被肉芽组织取代而机化。病变肺组织呈褐色肉样外观，故称肺肉质变。
B、C、D、E 选项错误：表述与题意不符.故此题选A.
考点十三：肺气肿
1.概念：是末梢肺组织(呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、通气功能降低的一种疾病状态，是支气管和肺部疾病中最常见的并发症。
2.类型：肺泡性肺气肿、间质性肺气肿、瘢痕旁肺气肿、代偿性肺气肿等
3.病理变化：肺气肿时肺的体积显著膨大，色灰白，边缘钝圆，柔软而缺乏弹性，指压后压痕不易消退。镜下见肺泡扩张，肺泡间隔变窄并断裂，相邻肺泡融合成较大的囊腔。
4.病因和发病机制：肺气肿常继发于其他肺阻塞性疾病，其中最常见的是慢性支气管炎【真题重现2021-单选题】肺气肿病人
A.肺弹性阻力增大B.吸气困难明显
C.呼气困难明显D.吸气时程延长
【答案】C
【解析】肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退、过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。表现为呼气性呼吸困难。
考点十四：动脉粥样硬化
1.概念：动脉粥样硬化(AS) 是心血管系统疾病中最常见的疾病，主要累及大中动脉，基本病变是动脉内膜的脂质沉积，内膜灶状纤维化，粥样斑块形成，致管壁变硬、管腔狭窄，并引起一系列继发性病变，特别是发生在心、脑、肾等器官，可引起缺血性改变。
| 主要累及 | 大中动脉(腹主动脉) | |
| 主要危险因素 | 高脂血症，LDL亚型中的小颗粒致密低密度脂蛋白的水平被认为是判断冠心病的最佳指标 | |
| 基本病变 | 脂纹(主动脉后壁及其分支出口)—纤维斑块—粥样斑块——继发性病变 (①斑块内出血；②斑块破裂；③血栓形成；④钙化：⑤动脉瘤形成；⑥血管腔狭窄) | |
| 病理变化 | 主动脉粥样硬化 | 已形成的动脉瘤破裂可导致致命性大出血 |
| 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化性心脏病 | 冠状动脉粥样硬化最常发生于左前降支 冠状动脉粥样硬化性心脏病又称冠心病，临床表现可有心绞痛、心肌梗死、心肌纤维化和冠状动脉性猝死等 心肌梗死典型类型——透壁性心肌梗死，可并发心力衰竭、心脏破裂、室壁瘤、附壁血栓形成、心源性、急性心包炎、心律失常等病变 | |
| 颈动脉及脑动脉粥样硬化 | 常见于颈内动脉起始部，基底动脉，大脑中动脉和Willis环可引起脑萎缩、脑梗死(脑软化)和脑出血(Willis环形成动脉瘤破裂出血) | |
2.血管基本病理变化：动脉粥样硬化的发生、发展过程包括脂纹期、纤维斑块期、粥样
斑块期和继发性病变期四个阶段.
| 病变分期 | 病理特点 |
| 脂纹 | 最早肉眼病变，镜下见大量泡沫细胞聚集，源于巨噬细胞和平滑肌细胞 |
| 纤维斑块 | 镜下见大量胶原纤维玻璃样变 |
| 粥样斑块 | 纤维帽下大量粥样物质，动脉粥样硬化最典型病变 |
【真题重现2023-单选题】下列不属于动脉粥样硬化的基本病理变化的是
A.灰色肝样变B.纤维斑块
C.斑块破裂
D.血管腔狭窄【答案】A
【解析】本题考查动脉粥样硬化的基本病理变化。
A选项错误：灰色肝样变为大叶性肺炎的病理分期。
B、C、D 选项正确：动脉粥样硬化的基本病理变化有脂纹、纤维斑块、粥样斑块和继发性病变(斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成、血管腔狭窄).
故此题选A.
考点十五：良性高血压的分期
| 功能紊乱期 | 全身细小动脉间歇性痉挛、血压升高，痉挛缓解后血压可恢复正常 | |
| 动脉病变期 | 细小动脉硬化 | 玻璃样变，最易累及肾的入球动脉、视网膜动脉和脾的中心动脉；高血压最主要的病变特征 |
| 肌型小动脉硬化 | 累及肾小叶间动脉、弓状动脉及脑的小动脉等；血管壁增厚，管腔狭窄 | |
| 大动脉硬化 | 弹力肌型及弹力型大动脉可并发动脉粥样硬化；血压失去波动性，常需降压药才能降低血压 | |
| 内脏病变期 | 心脏病变 | 左心室肥大，早期为向心性肥大，后期为离心性肥大 |
| 肾脏病变 | 原发性颗粒性固缩肾 | |
| 脑病变 | 脑水肿或高血压脑病或高血压危象、脑软化(微梗死灶、微动脉瘤)和脑出血；脑出血是高血压最严重的并发症，多发于基底节、内囊，其次大脑白质、脑桥、小脑 | |
| 视网膜病变 | 视网膜中央动脉发生细动脉硬化，严重者视盘水肿，视网膜出血，视力减退 | |
【真题重现2023-单选题】原发性高血压病是临床上中老年人的常见病，其不易出现的 并发症
A.脑出血与脑软化
B.脑栓塞
C.左心衰竭
D.高血压危象
【答案】B
【解析】本题考查高血压并发症。
A、C、D 选项正确：高血压可引起以下病变：(1)心脏病变：主要为左心室肥大，是对持续性血压升高，心肌工作负荷增加的一种适应性反应。肉眼观，左心室壁增厚，可达
