针对全国事业单位联考E类

　　高频考点

　　《综合应用能力》---诊断学

　　考点一：问诊的内容

主诉	本次就诊最主要的原因以及持续时间
现病史	起病情况与患病的时间、主要症状的特点、病因与诱因、病情的发展与演变、伴随症状、诊治经过、一般情况
既往史	既往健康状况、曾经患过的疾病、外伤手术、预防注射、输血史、过敏史等
系统回顾	一
个人史	社会经历、职业及工作条件、习惯与嗜好、冶游史
婚姻史	二
月经史与生育史	一
家族史	双亲与兄弟、姐妹、子女的健康状况，特别是询问是否有患同一种疾病

　　【真题重现2021-单选题】下列选项中，不属于问诊内容的是

　　A.既往史B.现病史C.教育史D.家族史【答案】C

　　【解析】问诊内容包括一般项目、主诉、现病史、既往史、个人史、月经史、婚姻史、生育史、家族史以及不同疾病的有关症状(系统回顾).

　　考点二：咯血、呕血

　　1.咯血出血量的评估

　　一般认为每日咯血量在100ml以内为小量;100~500ml为中等量;500ml以上或一次咯血100~500ml为大量.

　　2.咯血和呕血的病因

　　在我国，引起咯血的首要原因仍为肺结核。

　　呕血的原因甚多，但以消化性溃疡最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。

　　3.咯血与呕血的鉴别

	咯血	呕血
病因	肺结核、支气管扩张、肺炎、肺癌、肺脓肿、心脏病	消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌
出血前症状	喉部痒感、胸闷、咳嗽	上腹部不适、恶心、呕吐
方式	咯出	呕出，可为喷射状
颜色	鲜红	暗红、棕色、偶为鲜红
混有物	痰、泡沫	食物残渣、胃液
酸碱度	碱性	酸性
黑便	无，咽下血液时可有	有，呕血停止后可持续
痰的性状	血痰	无痰

　　【真题重现2021-单选题】咯血是下呼吸道出血，经口腔咯出，下列描述错误的是

　　A.多为鲜红色

　　B.血中混合泡沫痰

　　C.血中混合食物残渣

　　D.伴咽部不适，咳嗽等症状【答案】C

　　【解析】【表】咯血与呕血的鉴别

	咯血	呕血
病因	肺结核、支扩、支气管肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病等	消化性溃疡、肝硬化、急性胃黏膜病变、胆道出血、胃癌等
出血前症状	喉部痒感、胸闷、咳嗽等	上腹部不适、恶心、呕吐等
出血方式	咯出	呕出，可为喷射状
出血的颜色	鲜红色	暗红色、棕色、有时为鲜红色
血中混有物	痰、泡沫	食物残渣、胃液
酸碱反应	碱性	酸性
黑便	无，若咽下血液量较多时可有	有，可为柏油样便，呕血停止后仍可持续数日
出血后痰的形状	常有血痰数日	无痰

　　【真题重现2023-单选题】呕血最常见的病因是

　　A.胃炎

　　B.胃及十二指肠溃疡

　　C.肝胆疾病

　　D.血液病

　　E.肝硬化食管静脉曲张破裂【答案】B

　　【解析】本题考查呕血最常见的病因.A、C、D、E选项错误：不符合题意.

　　B选项正确：呕血的原因甚多，但以消化性溃疡最为常见，其次为食管或胃底静脉曲张破裂，再次为急性糜烂性出血性胃炎和胃癌。

　　故此题选B.

　　考点三：黄疸

　　1.正常血清总胆红素为1.7～17.1μmol/L(0.1~1mg/dl)、 胆红素在17.1~34.2μmol/L(1~

　　2mg/dl),临床不易察觉，称为隐性黄疸，超过34.2μmol/L(2mg/dl) 时出现临床可见黄疸。

　　2.常见类型

	溶血性黄疸	肝细胞性黄疸	胆汁淤积性黄疸
血清总胆红素 (TB)	增加	增加	增加
结合胆红素 (CB)	正常	增加	明显增加
非结合型胆红素 (UCB)	明显增加	增加	正常
尿胆红素	(-)	(+)	(+#)
尿胆原	增加	轻度增加	减少或消失
病因	溶血反应	病毒性肝炎	胆道梗阻
临床表现	黄疸一般为轻度，粪 色轻度加深，酱油色 尿(血红蛋白尿)	根据肝功能损伤程度变化大	黄疸重，伴皮肤瘙痒、尿色 加深(胆红素尿)、白陶土 样便(灰泥样便)

　　【真题重现2023-单选题】某患者近10天出现皮肤巩膜黄染，尿色加深，前往医院检查结果如下：尿常规、尿胆红素(-)、尿胆原(+#+);肝功能：直接胆红素7.6umol/L, 间接胆红素40.4umol/L; 血 常 规Hb90g/L, 初步考虑为“黄疸”,其最可能的黄疸类型是

　　A.胆汁淤积性黄疸B.肝细胞性黄疸

　　C.溶血性黄疸

　　D.无法确定【答案】C

　　【解析】本题考查黄疸。

　　A选项错误：胆汁淤积性黄疸实验室检查血清直接胆红素增加为主，尿胆红素试验阳性.

　　B选项错误：肝细胞性黄疸直接胆红素、间接胆红素均增高，尿胆红素定性试验阳性，尿胆原增高。

　　C选项正确：直接胆红素7.6umol/L, 间接胆红素40.4umol/L,其中间接胆红素升高，直接胆红素接近正常为溶血性黄疸。

　　D选项错误。故此题选C.

　　【真题重现2023-单选题】溶血性黄疸时下列哪种不存在

　　A.血中游离胆红素增加

　　B.粪胆素原增加

　　C.尿胆素原增加

　　D.尿中出现胆红素E.粪便颜色加深

　　【答案】D

　　【解析】本题考查溶血性黄疸.

　　A、B、C、E选项正确、D选项错误：溶血性黄疸一般皮肤黏膜呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒。实验室检查血清UCB增加为主，CB基本正常.由于血中UCB增加，故CB形成也代 偿性增加，从胆道排至肠道也增加，致尿胆原增加，粪胆原随之增加，粪色加深.由于缺氧及毒素作用，肝脏处理增多尿胆原的能力降低，致血中尿胆原增加，并从肾排出，故尿中尿胆原增加，但无胆红素.

　　故此题选D.

　　考点四：意识障碍

　　1.临床表现从轻到重依次表现为嗜睡、意识模糊、昏睡、谵妄，严重的意识障碍为昏迷. 2.意识障碍的区别

分级	无意识自发动作	压眶疼痛反应	唤醒反应	腱反射	瞳孔对光反射	生命体征
嗜睡	有	明显存在	呼唤有反应	存在	存在	稳定
昏睡	有	存在	大声呼唤有反应	存在	存在	稳定
浅昏迷	可有	迟钝	无	存在	存在	无变化
中昏迷	很少	重刺激可有	无	消失	迟钝	轻度变化
深昏迷	无	无	无	消失	消失	显著不稳定

　　【真题重现2023-单选题】神志不清，呼之不应，角膜反射对光反射存在，考虑

　　A.浅昏迷B.深昏迷C.昏睡

　　D.意识模糊E. 谵 妄

　　【答案】A

　　【解析】本题考查意识障碍。

　　B选项错误：深昏迷对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，瞳孔散大，各种反射消失，大小便多失禁。生命体征已有明显改变，呼吸不规则，血压或有下降。

　　C选项错误：昏睡是一种比嗜睡较重的意识障碍。患者处于沉睡状态，正常的外界刺激不能使其觉醒，须经高声呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，对言语的反应能力尚未完全丧失，可作含糊、简单而不完全的答话，停止刺激后又很快入睡。

　　D选项错误：意识模糊表现为注意力减退，情感反应淡漠，定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对外界刺激可有反应，但低于正常水平.

　　E选项错误：谵妄是一种急性的脑高级功能障碍，患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，表现为认知、注意力、定向、记忆功能受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉，睡眠觉醒周期紊乱等，可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。

　　A选项正确：意识完全丧失，仍有较少的无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无反应，对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及痛苦表情，但不能觉醒。吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在。生命体征无明显改变.

　　故此题选A.

　　【真题重现2022-单选题】接近不省人事，病人处于熟睡状态，不易唤醒，强烈刺激可被唤醒但很快又入睡称为

　　A.嗜睡

　　B.意识模糊

　　C.昏睡

　　D.浅昏迷E. 深昏迷【答案】C

　　【解析】本题考查的是意识障碍的类型。

　　A 选项错误：嗜睡是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但当刺激去除后很快又再入睡。

　　B选项错误：意识模糊是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍;患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍

　　C选项正确：昏睡是接近于人事不省的意识状态.患者处于熟睡状态，不易唤醒，虽在强烈刺激下(如压迫眶上神经，摇动患者身体等)可被唤醒，但很快又再入睡;醒时答话含糊或答非所问。

　　D选项错误：轻度昏迷意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应;角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽反射可存在。

　　E选项错误：深昏迷全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应;深、浅反射均消失。故此题选C.