高频考点-中医诊断学
一：望诊
1.得神、少神、失神、假神的常见临床表现及意义
| 分类 | 临床表现 | 临床意义 | |
| 得神 | 神志清楚，语言清晰；目光明亮；面色红润，表情自然；肌肉不削，体态自如；动作灵活，反应灵敏 | 健康/病轻，预后良好 | |
| 少神 | 精神不振，嗜睡健忘；目光乏神，双目少动；面色淡白少华；肌肉松弛，倦怠乏力，动作迟缓；少气懒言等 | 轻病/疾病恢复期/素体虚弱 | |
| 失神 | 精亏神衰 | 精神萎靡，意识模糊；目暗睛迷，瞳神呆滞，或目翻上视；面色晦暗无华，表情淡漠；大肉已脱，动作失灵；循衣摸床，撮空理线；呼吸异常，气息微弱 | 人体精气大伤，脏腑功能严重受损，机能衰竭，预后不良→病情危重 |
| 邪盛扰神 | 神昏谵语或昏聩不语，舌謇肢厥；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急，二便闭塞 | 邪陷心包，内扰神明/肝风夹痰，蒙蔽清窍→病情危重 | |
| 假神 | 本已神识不清，突然精神转佳；本已目光晦暗，突然目似有光而浮露；本已面色晦暗枯槁，突然颧红如妆；本已久病卧床，忽思下床活动；本已毫无食欲或久不能食，突然食欲大增或主动索食 | 脏腑精气极度衰竭，正气将脱，阴阳即将离决，常为临终前的征 兆 | |
2.五色主病
| 五色 | 主病 |
| 赤色 | 主热证或戴阳证 |
| 白色 | 主虚证（血虚、气虚、阳虚） 、寒证、失血证 |
| 黄色 | 主虚证、湿证 |
| 青色 | 寒证、痛证、瘀血、气滞、惊风（寒、痛、瘀、滞、惊） |
| 黑色 | 寒证、痛证、瘀血、肾虚、水饮（寒、痛、瘀、肾、饮） |
3.望小儿指纹
| 要点 | 表现 | 临床意义 |
| 三关测轻重 | 显于风关 | 邪气入络，邪浅病轻，可见于外感初起 |
| 达于气关 | 邪气入经，邪深病重 | |
| 达于命关 | 邪入脏腑，病情严重 | |
| 指纹直达指端（透关射甲） | 病情凶险，预后不良 | |
| 浮沉分表里 | 指纹浮而显露 | 病邪在表，见于外感表证 |
| 指纹沉隐不显 | 病邪在里，见于内伤里证 | |
| 红紫辨寒热 | 指纹鲜红 | 外感表证、寒证 |
| 指纹紫红 | 里热证 | |
| 指纹色青 | 疼痛、惊风 | |
| 指纹淡白 | 脾虚、疳积 | |
| 指纹紫黑 | 血络郁闭，病属重危 | |
| 淡滞定虚实 | 指纹浅淡而纤细者 | 多属虚证， 因气血不足，脉络不充所致 |
| 指纹浓滞而增粗者 | 多属实证， 因邪正相争，气血壅滞所致 |
【真题重现】
【2020-单选题】重危病人，面色苍白，忽见颧红如妆，属于
A.湿热
B.阴虚火旺C.虚阳浮越
D.实热
【答案】C
考点二：舌诊
1.望舌质
2.望舌苔
【真题重现】
【2021-多选题】短缩舌的临床意义包括
A.痰阻B.血虚C.津伤D.湿浊
【答案】ABC
考点三： 问诊
1.问寒热
| 分类 | 临床表现 | 临床意义 | |
| 恶寒发热 | 恶寒重，发热轻 | 风寒表证 | |
| 发热重，恶寒轻 | 风热表证 | ||
| 发热轻，恶风 | 伤风表证 | ||
| 但寒不热 | 新病恶寒 | 脘腹冷痛，呕吐泄泻，咳喘痰鸣，脉沉紧 | 里实寒证 |
| 久病畏寒 | 肢凉怕冷，得温可缓，脉弱 | 里虚寒证 | |
| 但热不寒 | 壮热 | 口渴、面赤、汗大出、脉洪大 | 伤寒阳明经证温病气分证 |
| 潮热 | 日晡潮热——热势较高，日晡热甚，腹胀便秘 | 阳明气盛，有实热 | |
| 骨蒸潮热——午后或夜间低热 | 阴虚火旺 | ||
| 湿温潮热——身热不扬 | 湿郁热蒸 | ||
| 瘀血潮热——午后或夜间低热，肌肤甲错 | 瘀血积久 | ||
| 微热 | 轻度发热，热势偏低，37℃ ~38℃ | 内伤、温热后期 | |
| 寒热往来 | 无定时 | 时冷时热，无时间规律 | 少阳病 |
| 有定时 | 恶寒发热交替发作，发有定时 | 疟疾 |
2.问疼痛
| 疼痛性质 | 临床意义 |
| 胀痛 | 气滞；肝阳上亢，肝火上炎 |
| 刺痛 | 瘀血 |
| 冷痛 | 阳气不足，寒邪阻络 |
| 灼痛 | 火邪窜络， 阴虚阳亢 |
| 重痛 | 湿邪困阻气机 |
| 酸痛 | 湿证或肾虚证 |
| 绞痛 | 有形实邪闭阻气机 |
| 空痛 | 虚证 |
| 隐痛 | 虚证 |
| 走窜痛 | 气滞，风证 |
| 固定痛 | 瘀血，寒湿，湿热阻滞，热壅血瘀 |
| 掣痛 | 筋脉失养，经脉阻滞不通 |
【真题重现】
【2020-单选题】肌肤初扪之不觉热，但扪之稍久即感灼手为
A.低热
B.阴虚发热C.身热不扬D. 日晡热甚E.潮热
【答案】C
考点四：脉诊
1.正常脉象特点
(1)有胃：徐和、从容、软滑。
(2)有神：有力柔和、节律整齐。
(3)有根：尺脉有力、沉取不绝。
2.常考脉证
(1)浮脉：一般见于表证。亦见于虚阳外越证。
(2)细脉：多见于虚证或湿证。
(3)濡脉：多见于虚证或湿证。
(4)迟脉：多见于寒证，亦可见于邪热结聚之里实热证。
(5)涩脉：多见于气滞、血瘀和精伤、血少。
(6)弦脉：多见于肝胆病、疼痛、痰饮等，或为胃气衰败者。亦见于老年健康者。
(7)滑脉：多见于痰湿、食积和实热等病证。亦是青壮年的常脉，妇女的孕脉。
3.常考脉象鉴别
(1)迟脉与缓脉
| 脉名 | 脉象特征 | 脉证 |
| 迟脉 | 脉来迟慢，一息不足四至（相当于每分钟脉搏在 60 次以下） | 寒证，亦可见于邪热结聚之里实热证 |
| 缓脉 | 一息四至，来去缓怠 | 湿病，脾胃虚弱，亦可见于正常人 |
(2)细脉与濡脉
| 脉名 | 脉象特征 | 脉证 |
| 细脉 | 脉细如线，但应指明显 | 虚证或湿证 |
| 濡脉 | 浮细无力而软 | 虚证或湿证 |
(3)结脉、代脉、促脉
| 脉名 | 脉象特征 | 脉证 |
| 结脉 | 脉来缓慢，时有中止，止无定数 | 阴盛气结、寒痰血瘀，亦可见于气血虚衰等证 |
| 代脉 | 脉来一止，止有定数， 良久方还 | 脏气衰微，疼痛、惊恐、跌仆损伤 |
| 促脉 | 脉来数而时有一止，止无定数 | 阳盛实热、气血痰食停滞；亦见于脏气衰败 |
【真题重现】
【2021-判断题】滑脉多见于痰湿、食积和实热等病证。
A.正确
B.错误
【答案】A
考点五：八纲辨证
1.八纲
表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领，其中阴阳为总纲。
2.阴阳辨证
| 四诊 | 阴证 | 阳证 |
| 问 | 恶寒畏冷，喜温，食少乏味，不渴或喜热饮，小便清长或短少，大便溏泄气腥 | 身热，恶寒，喜凉，恶食，心烦， 口渴引饮，小便短赤涩痛，大便干硬，或秘结不通，或有奇臭 |
| 望 | 面色苍白或暗淡，身重蜷卧，倦怠无力，精神萎靡，舌淡胖嫩，舌苔润滑 | 面色潮红或通红，狂躁不安， 口唇燥裂，舌红绛，苔黄燥或黑而生芒刺 |
| 闻 | 语声低微，静而少言，呼吸怯弱，气短 | 语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗，喘促痰鸣 |
| 切 | 腹痛喜按，肢凉，脉沉、细、迟、无力等 | 腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮、洪、数、大、 滑、有力等 |
【真题重现】
【2019-单选题】下列各项，不属于亡阳证常见临床表现的是
A.冷汗淋漓B.手足厥冷C.舌苔白润D.脉微欲绝
E.身热恶热
【答案】E
考点六：脏腑辨证
1.心病辨证
| 证型 | 辨证要点 |
| 心气虚 | 心悸＋气虚见症 |
| 心阳虚 | 心悸怔忡，胸闷或心痛＋阳虚见症 |
| 心血虚 | 心悸、失眠、健忘＋血虚见症 |
| 心阴虚 | 心悸心烦，失眠多梦＋阴虚见症 |
| 心脉痹阻 | 心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止 |
| 痰火扰心 | 外感病以高热，痰盛，神昏； 内伤以心烦失眠，神志狂乱、苔腻脉滑 |
2.肺病辨证
| 证型 | 辨证要点 |
| 肺气虚 | 咳喘无力，咯痰清稀＋气虚见症 |
| 肺阴虚 | 干咳无痰或痰少而黏＋阴虚见症 |
| 寒邪袭肺 | 咳嗽气喘，痰白清稀 ＋风寒表证 |
| 热邪犯肺 | 咳嗽，咯痰黄＋风热表证 |
| 燥邪伤肺 | 干咳少痰， 口鼻干燥＋轻微表证 |
3.脾病辨证
| 证型 | 辨证要点 |
| 脾不统血 | 慢性出血＋气虚见症 |
| 脾阳虚 | 脘腹冷痛绵绵，喜暖喜按＋阳虚见症 |
| 寒湿困脾 | 脘腹胀痛，呕恶便溏＋寒湿内停见症 |
| 湿热蕴脾 | 腹胀、纳呆、便溏＋湿热见症 |
4.肝风内动四证的鉴别
| 证型 | 病性 | 辨证要点 | 舌象 | 脉象 |
| 肝阳化风证 | 上实下虚 | 眩晕，肢麻震颤，头胀面赤，昏仆， 口眼 斜 |
舌红苔白 | 脉弦有力 |
| 热极生风证 | 实热证 | 高热神昏，躁动谵语，颈项强直，四肢抽搐，角弓反张，牙关紧闭 | 舌红绛 | 脉弦数 |
| 阴虚动风证 | 虚证 | 手足震颤或蠕动，眩晕耳鸣，两目干涩，视物模糊，五心烦热，潮热盗汗 | 舌红少津 | 脉弦细数 |
| 血虚生风证 | 手足震颤，头晕眼花，夜盲，失眠多梦，肢体麻木，肌肉瞤动，皮肤瘙痒，爪甲不荣，面唇淡白 | 舌淡苔白 | 脉细 |
5.肾病辨证
| 证型 | 辨证要点 |
| 肾阳虚 | 腰膝冷痛，生殖能力下降＋虚寒见症 |
| 肾阴虚 | 腰酸耳鸣，男子遗精，女子月经失调＋阴虚见症 |
| 肾精不足 | 小儿生长发育迟缓，成人生殖功能低下及早衰征象＋肾虚见症 |
| 肾气不固 | 小便失摄，滑精，滑胎，浊带＋肾虚见症 |
| 肾不纳气 | 久病咳喘，呼多吸少，气不接续＋肾虚见症 |
【真题重现】
【2021-单选题】咳嗽痰白，伴有恶寒无汗，苔白，脉浮紧，辨证属
A.风热犯肺
B.风寒犯肺
C.痰热壅肺
D.燥邪犯肺
E.肝火犯肺
【答案】B
