针对全国事业单位联考E类
《综合应用能力》
主观题练习及答题公式

　　1.考查内容

　　岗位专业知识应用能力以案例分析题及实务题的形式考查，每题30 分，共计60分，根据报考岗位设定的类别选做相应类别的试题，其中岗位类别分别为西医临床、中医临床、药剂、护理、医学技术、公共卫生管理(含卫生检验)六个类别。

　　2.真题再现

　　①西医临床

　　【西医临床～案例分析题】

　　患者，女，47岁，因“反复发作性呼吸困难20 年，加重2天”就诊，患者于20 年前受凉后出现咳嗽，呼吸困难，夜间发作较多，冬春季节易发，治疗后可缓解。2 天前，受凉后出现胸闷、咳嗽、呼吸困难。查体T36.5℃,BP150/70mmHg，R32次/分，P110次/分，端坐位，喘息貌，口唇轻度紫绀，双肺满布哮鸣音，心率110次/分，律齐。

　　根据上述案例，回答下列问题;

　　1.请指出导致该患者反复呼吸困难最可能的疾病，说明理由，并列出需鉴别诊断的疾病。2.请针对该患者的实际情况，提出治疗方案。

　　【西医临床-实务题】

　　患者，男性，81岁，因心悸、活动性气急2 周就诊，患者2 周前因劳累出现心悸，活

　　动后气急，不能平卧，伴食欲下降，无下肢水肿。近一周来症状加重，无昏厥、意识障碍等，查体：端坐位，T36.5℃,R25次/分，P110 次/分，BP140/90mmHg，两肺可闻及细湿啰音，心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，A2>P2，双下肢无水肿，肝肋下未触及。平素住养老院，有冠心病、糖尿病、高血压病史。

　　根据上述材料提供的信息，回答下列问题：

　　1.请写出疾病初步诊断，为明确诊断还需进行哪些检查?2.请列出基本处理措施。

　　②中医临床

　　【中医临床-案例分析题】

　　胡某，男，66岁。有高血压、冠心病病史。3月1日因家庭琐事发生争吵，突发心慌，胸闷不舒，头晕头痛。门诊就诊，查体：唇甲青紫，舌质紫暗，脉细涩。心电图示：窦性心律，左心室高电压，V1～V3导联S～T 段压低，频发室性早搏。3月3 日起床时出现心慌加重、心胸刺痛、痛引肩背、动则更甚、自汗神倦、畏寒蜷卧、四肢欠温、唇甲淡白。急诊查心电图示：窦性心律，左心室高电压，V1～V3导联S～T 段弓背向上抬高。

　　根据上述案例，回答下列问题：

　　1.根据患者3月1日的病情，列出中医病名及证型诊断，并阐述理由。

　　2.请分析患者3月3日病情变化的原因，列出相应的中医病名、证型诊断及中医治法方药。

　　【中医临床-实务题】

　　患者，男，40岁。平素应酬较多，嗜好烟酒。8 月10 日中午与好友聚餐，当天晚上出现腹泻，粪色黄褐，气味臭秽，口渴多饮。查体：神清，精神可，生命体征平稳。腹软，肝脾肋下未及，全腹部无明显压痛、反跳痛。舌质红、苔黄腻，脉滑数。初步考虑为泄泻。根据上述材料提供的信息，回答下列问题：

　　1.为与痢疾相鉴别，应补充询问哪些病史?2.如确诊为泄泻，应如何辨证治疗?

　　③护理专业

　　【护理-案例分析题】

　　患者，男，77岁。突发昏迷伴右侧肢体无力，诊断：急性脑出血，急诊行“血肿钻孔引流术”。查体：昏迷状，双瞳孔等大等圆约3.0mm，对光反射存在。右侧肢体肌力 0级，左侧肢体肌力正常，给予甘露醇脱水等治疗。术后5 天出现高热，痰多，气管切开，并行右下肢深静脉置管术。置管8 天后发现患者右下肢肿胀、发绀，皮温低，足背动脉可触及;左侧足背动脉搏动好。D-二聚体800ng/mL。超声示：右下肢深静脉血栓形成。

　　根据上述案例，回答下列问题：

　　1.请分析该患者右下肢深静脉血栓形成的原因。

　　2.针对右下肢深静脉血栓，请列出该患者的护理措施。

　　【护理-实务题】

　　患者，男，56岁。反复咳嗽、咳大量脓痰、咯血6 年，近2天因受凉后出现发热，咳嗽加剧，咳大量黄绿色脓性黏痰，混有少量血液，有恶臭味，体格检查：T38.8℃,P102次/分，R26次/分，BP106/78mmHg，消瘦，表情紧张不安，呼吸稍促，口唇未见明显紫绀，听诊左下肺可闻及湿啰音，血白细胞计数12×10⁹/L，中性粒细胞85%。CT扫描示：左下肺呈囊柱状扩张影，囊壁增厚，部分腔内可见气液平面，入院后20 分钟，患者突然咯血200ml，呼吸急促，口唇紫绀。

　　根据上述材料提供的信息，回答下列问题：

　　1.请分析该患者病情变化的原因，应如何抢救?

　　2.请列出该患者病情稳定后清除气道分泌物的措施。

　　④医学技术

　　【医学技术-案例分析题】

　　患者，男，35岁，与朋友聚餐会吃烤肉且饮酒后2小时，突发上腹部剧痛及向腰背放射痛并伴恶心，呕吐30 分钟，到急诊科就诊，抽血及小便检查，血淀粉酶2000U/L(参考值28～100U/L)，尿淀粉酶5000U/L(参考值0～460U/L)。

　　根据上述案例，回答下列问题：

　　1.该患者出现上述症状可能的诊断及诊断依据是什么?

　　2.该患者还需要采取哪些实验室检查和影像学检查以明确诊断?

　　3.该患者的影像学表现有哪些?(写出一种影像学表现即可)

　　【医学技术-实务题】

　　患者，女，45岁，反复发热、咳嗽，大量脓痰伴痰中带血6 个月，痰液呈黄绿色伴恶臭，来院就诊。近来消瘦明显，既往有“支气管扩张”病史5 年。摄胸部后前位X线片示：右下肺纹理增多，蜂窝状改变，右上肺见一图块样阴影，内见气液平面，需进一步检查。

　　根据上述材料提供的信息，回答下列问题

　　1.为明确诊断，请列出需做的影像学检查并说明理由。

　　2.为明确右上肺病灶的病原学、病理学诊断，请列出需做的临床检查

　　⑤药剂

　　【药剂-案例分析题】

　　药物溶解或分散于乳剂型基质中形成的均匀半固体外用制剂称为乳膏剂。乳剂型基质由油相(oilphase，0)、水相(waterphase，W)和乳化剂组成，其分为水包油(O/W)型和油包水(W/O)型两类。现将白凡士林(100g)、鲸蜡醇(100g)和液状石蜡(100g)在水浴上加热至80℃使熔化(油相);另将平平加O(25g)、甘油(50g)和羟苯乙酯(1g)溶于蒸馏水(625g)中，加热至80℃(水相);然后将油相加入水相中，边加边搅拌，直至冷凝，即得一乳剂型基质。

　　1.请指出上述乳剂型基质属于O/W型还是W/O型，说明理由。

　　2.请写出上述基质处方中的白凡士林、鲸蜡醇、液状石蜡、平平加O、甘油、羟苯乙酯和蒸馏水的作用。

　　【药剂-实务题】

　　碘甘油滴耳液是耳鼻咽喉科疾病常用的药物，现欲配制1%的碘甘油溶液剂100ml，处方如下：

　　【处方】碘1.0g 碘化钾1.0g 纯化水1.0ml

　　甘油加至100ml

　　根据上述材料提供的信息，回答下列问题：1.请给出制备过程即具体操作步骤。

　　2.请分析甘油和碘化钾在处方中的作用。

　　3.作为一名药师，在发药时应说明的保存方法是什么?并分析其原因。

　　⑥公共卫生管理

　　【公共卫生-案例分析题】

　　某市人口近300万，近年来高血压患病人数呈上升趋势，经抽样检查，该市某社区18岁以上居民高血压患病率为29.9%，为进一步做分析性研究，了解该市高血压病的流行病学特征，探索病因，以便针对性地进行防治，市疾控中心慢病科开展了本次调查工作，小韩是该疾控中心慢病科的工作人员，负责该项工作，同事建议他采用病例对照研究或队列研究进行分析：

　　根据案例，回答问题：

　　1.小韩应用哪种流行病学调查方法进行研究分析，并说明理由。2.小韩在分析资料时，应采用哪些统计学方法及相关指标?

　　【公共卫生-实务题】

　　为了评价流感减毒活疫苗的社区预防效果，在同一时期内招募440 名符合试验要求的志愿者。疫苗组：240 名志愿者使用鼻腔喷雾疫苗。对照组：200 名志愿者给予某药物作为预防对照，在同一观察期内，两组的发病情况如下：疫苗组240 名中，男性150 人，发生流感4 人，女性90 人，发生流感2 人;对照组200 人，120名男性中有24人发病，80名女性中有8人发病。

　　根据上述案例，回答下列问题

　　1.为分析本次试验中疫苗社区预防接种效果，请编制统计表并指出统计学方法。2.请列出公式并计算本次试验鼻腔喷雾流感减毒活疫苗在社区预防中的保护率。

　　3.复习指导

　　此部分题目根据专业开始分类，考生根据自己专业进行复习，建议考生在答这部分题目时，注意一下几点：

　　1.审题清晰，快速获取有效信息。考生需要在有限的紧张时间内快速完成题目的阅读，并获取到有效的关键信息，这种能力需要不断的进行训练。

　　2.回归理论，找到考点，审题的基础之上，考生需要迅速找到考查的理论内容，并根据实际给出的有效信息，综合之下进行鉴别，排出错误的，完成最终的确定，然后再回到相关疾病知识点的考查。

　　3.整理答案条理清晰。考虑到此处答案的特点，各位考生在整理答案时一定要分条列点，清晰明了，方面考官阅卷。

　　4.考点总结

　　【西医类：解题公式——常见疾病诊断要点】

　　1.急慢性胃炎=饮食不洁或刺激物+上腹痛、腹胀、恶心呕吐

　　2.胃食管反流病=反酸+胸骨后烧灼感+胃镜检查食管下段红色条状糜烂带(烧心、反酸、饭食)

　　3.消化性溃疡病

　　(1)胃溃疡=慢性规律性上腹痛(饱餐后痛)+呕血黑便

　　(2)十二指肠溃疡=饥饿时痛(餐后4小时以上)或夜间痛+呕血黑便

　　(3)消化性溃疡穿孔=突发剧烈腹痛(腹膜炎体征)+X 线膈下有游离气体4.食管胃底静脉曲张=上消化道大出血+既往肝病史

　　5.细菌性痢疾=不洁饮食+腹痛+粘液脓血便+里急后重

　　6.溃疡性结肠炎=左下腹痛+粘液脓血便+(便意、便后缓解)+抗生素治疗无效

　　7.急性胰腺炎(水肿型)=暴饮暴食/慢性胆道疾病+持续上腹疼痛+弯腰疼痛减轻+淀粉酶检测

　　急性胰腺炎(出血坏死型)=水肿型症状+腰胁部或脐周紫斑+腹穿洗肉水样液体+血糖高+血钙低

　　8.幽门梗阻=呕吐宿食+振水音

　　9.肝硬化=肝炎病史+门脉高压(脾大、腹水、蜘蛛痣)+超声(肝脏缩小)10.胆囊炎=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+恶心呕吐

　　11.胆石症=阵发性右上腹绞痛+墨菲征阳性+B 超强回声光团、声影12.肝外胆管结石=夏柯三联征(腹痛+寒战高热+黄疸)

　　急梗化(急性梗阻性化脓性胆管炎)=夏柯三联征+休克表现+精神症状(如神情淡漠、昏迷)五联征

　　13.急腹症

　　(1)阑尾炎=转移性右下腹痛+麦氏点压痛(胀痛、闷痛)+WBC↑

　　(2)肠梗阻=腹痛+吐+胀+闭+X 线(香蕉/液平)病因：机械性(器质性)和动力性(肠麻痹、痉挛)血运：单纯性和绞窄性(有无血运障碍、肠壁颜色)程度：完全性和不完全性

　　部位：高位(空肠以上，吐胆汁);低位(回肠末端和结肠，吐物有粪臭)

　　(3)消化道穿孔=溃疡病史+突发上腹剧痛+腹膜刺激征+膈下游离气体

　　(4)异位妊娠=阴道出血+停经史+下腹剧痛(宫颈举痛)+绒毛膜促性腺激素 (+)

　　(5)卵巢囊肿蒂扭转=体位变化+突发腹痛+囊性肿物

　　(6)急性盆腔炎=刮宫手术史+白带异常+下腹痛+下腹剧痛(宫颈剧痛)+脓性分泌物

　　14.消化系统肿瘤

　　(1)胃癌=老年人+黑便+龛影+慢性溃疡疼痛规律改变+上腹痛+腹部包块+消瘦+左锁骨上淋巴结肿大

　　(2)食管癌=进行性吞咽困难(中晚期)+胸骨后烧灼样疼痛(早期)+进食哽咽感(早期)

　　(3)肝癌=肝炎病史+肝区疼痛+AFP↑+肝大质硬+腹水黄疸+B 超占位

　　(4)直肠癌=直肠刺激症状+指诊带血+脓血便+消瘦+大便变形

　　(5)胰腺癌(胰头癌、壶腹周围癌)=老年人+无痛、进行性加重黄疸+陶土色大便+皮肤瘙痒

　　(6)结肠癌=老年人+消瘦+排便习惯改变+CEA+腹部肿块15.肛门、直肠良性病变

　　(1)内痔=无痛性血便+便带鲜血+静脉样团块

　　(2)外痔=肛门疼痛+便鲜血+肛门口触痛肿物

　　(3)肛裂=便时便后肛门剧痛+肛门裂口

　　【中医类：万能公式——四诊类题型】

　　1.问诊

　　【一般情况】姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址、联系方式等。

　　【主诉】促使患者就诊的最痛苦的症状、体征及其持续时间。

　　【现病史】起病情况+病变过程→诊治经过→现在症(寒热、汗出、疼痛、头身胸腹、耳目、饮食口味、睡眠、二便，如为女性患者需询问月经史)

　　【既往史】既往健康情况、既往患病情况、过敏史、手术史等。

　　【个人生活史】生活经历、饮食起居、精神情志、婚育状况等。

　　【家族史】有血缘关系的直系亲属的健康、患病情况(传染病、遗传病等)。

　　2.望诊

　　【全身】精神状态、面色、体型、动静姿态。

　　【局部】望痰(色+质)、二便(色+次+质+量)、舌质(神+色+形+态)、舌苔(色+质)。

　　3.闻诊

　　【听声音】语声、呼吸声、咳声、呕吐声、太息声等。

　　【闻气味】口气、痰涕之气、呕吐物之气、二便、带下/经血之气。

　　4.脉诊

　　【脉象】根据脉象特点提供诊断依据。

　　【中医类：解题公式——常见疾病调护要点】

　　【护理类：解题公式——常见护理答题要点】

　　(一)急救措施的技巧

　　1.脱离现场往往是急救的第一步。

　　2.优先解决危及病人生命的情况，如心跳骤停、大出血等。3.对因处理：如中毒洗胃、CO中毒吸氧。

　　4.对症处理：如疼痛止疼、颅内高压降压、抽搐止痉、纠酸纠碱等。(二)护理诊断书写技巧

　　1.掌握常用的护理诊断名称，相关因素看疾病。

　　2.护理诊断的书写思路：按照现存的诊断、潜在的护理诊断、并发症、焦虑或恐惧、知识缺乏这个顺序进行书写。

　　(三)护理措施的答题技巧

　　1.一般的护理措施：饮食、吸氧、体位、活动与休息等2.保持呼吸道通畅：具体看疾病

　　3.药物的护理：主要为药物的不良反应4.并发症的护理：并发症的观察和处理5.心理的护理

　　【医学技术类：不同成像技术和检查方法的临床应用】

　　1.X 线检查的临床应用

　　普通X线摄影适用于检查：①具有良好自然密度对比的器官和部位所发生的病变，例如胸部、骨关节和乳腺疾病;②能够与周围结构产生明显密度对比的病变，例如胆系和泌尿系统阳性结石、游离气腹和肠梗阻等。

　　X 线造影方法主要用于检查消化道、泌尿系统和心血管系统疾病。2.CT检查的临床应用

　　CT检查的密度分辨力高，易于发现病变，临床上应用广泛，适用范围几乎涵盖了人体各个系统和解剖部位，其中包括中枢神经系统、头颈部、胸部、心血管系统、腹盆部以及骨骼肌肉系统等。

　　3.超声检查的临床应用

　　超声检查易行、无辐射且为实时动态成像，适用范围广，主要用于：①眼眶、颈部、乳腺、腹盆部和肌肉软组织等疾病检查;②心脏和四肢血管疾病检查，且为主要影像检查技术;③病变穿刺活检、抽吸引流等，并为主要定位方法;④术中寻找小病灶和明确毗邻关系。

　　4.MRI检查的临床应用

　　MRI检查的软组织分辨力高，易于发现病变并显示特征，且能进行功能成像检查。临床上主要用于检查：①中枢神经系统、头颈部、乳腺、纵隔、心脏大血管、腹盆部、肌肉软组织及骨髓等疾病，并对X 线、CT和超声检查发现而未能诊断的病变，例如乳腺肿块、肝脏肿块和肾上腺病变等，进行诊断与鉴别诊断;②检出X 线、CT和超声检查难以或不能发现的病变，例如脑内微小转移瘤、骨挫伤、关节软骨退变和韧带损伤等。此外，功能MRI 也常用于疾病的早期诊断与鉴别诊断。

　　【药剂类：固体制剂特点】

　　散剂

　　1.比表面积大、易分散、起效快;2.外用有保护和收敛等作用;

　　3.工艺简单，剂量易控，便于婴幼儿服用;

　　4.贮运、携带比较方便。

　　颗粒剂

　　1.飞散性、附着性、团聚性、吸湿性等均较少;

　　2.多种成分混合后用黏合剂制成颗粒，可防止各种成分的离析;3.贮存、运输方便;

　　4.必要时对颗粒进行包衣，根据包衣材料的性质可使颗粒具有防潮性、缓释性或肠溶性等。

　　片剂

　　1.剂量准确，服用方便;

　　2.物理、化学稳定性较好; 3.运输、携带方便;

　　4.生产成本低，生产的机械化、自动化程度高，产量大;

　　5.可以满足不同临床医疗的需要，如速效(口腔崩解片)、长效(缓释片)、口腔局部用药(口含片)、阴道局部用药(阴道片)等。

　　胶囊剂

　　1.掩盖药物的不良臭味，增加患者的顺应性;2.提高药物稳定性，且药物在体内起效快;

　　3.实现液态药物的固体化;

　　4.可延缓、控制或定位释放药物。

　　滴丸剂

　　1.设备简单、操作方便、利于劳动保护，工艺周期短、生产率高;

　　2.工艺条件易控，剂量准确，受热时间短，易氧化及具挥发性药溶于基质，稳定性增加;3.可使液态药物固体化，便于服用、运输;

　　4.用固体分散技术制备的滴丸具有吸收迅速、生物利用度高的特点;5.也可外用，能延长药效。

　　【公卫类：解题思路——暴发调查的流程】

　　暴发调查的流程

　　(1)初步调查

　　核实诊断、了解疾病发生情况，证实暴发、病例及相关资料的收集、初步分析资料，提出疾病假设、提出初步控制措施;

　　(2)深入调查

　　病例和非病例调查、人口调查、现场调查、实验室检查;

　　(3)资料整理

　　分布特征、推算潜伏期和暴露日期、整理不同组的暴发因素、传染源和传播途径资料;

　　①分布特征

　　②计算潜伏期

　　③推算暴露日期

　　④暴发因素

　　(4)资料分析

　　①推断暴发类型

　　②传播途径分析

　　③追查传染源

　　(5)采取措施

　　(6)总结报告：本次暴发的经过，调查结果及暴发原因;采取的措施及其效果;应吸取的经验教训;对今后预防类似事件的建议等。

　　步骤：初步调查—深入调查—资料整理—资料分析—采取措施—总结报告。